膝关节限位矫形器对膝关节韧带损伤术后的康复作用

张殿忠  范清宇  马保安  裘秀春  文艳华  王海鹏  丁勇△
（第四军医大学唐都医院全军骨科中心陕西西安  710038）

摘要 目的：观察膝关节限位矫形器在膝关节韧带损伤术后康复中的作用。方法：对52 例膝关节韧带损伤患者应用膝关节限位矫形器辅助康复训练，进行康复评估。结果：52 例患者配戴膝关节限位矫形器后均未发生严重并发症，术后随访10～24 个月，平均（15.25±3.76）个月，Lysholm膝关节功能评分为78～93 分，平均（81.23±5.82）分。国际膝关节文件编制委员会（IKDC）综合评定由术前显著异常（D 级）26 膝，改进为随访时正常（A 级）8 膝、接近正常（B 级）14 膝、异常（C 级）4 膝。结论：膝关节韧带损伤患者术后配戴膝关节限位矫形器对膝关节活动度、稳定性和整体功能康复均具有明显促进作用。
关键词：膝关节限位矫形器；膝关节；韧带损伤；康复

Effects of limit knee orthisis in rehabilitation of knee ligament injury after operation*

ZHANGDian-zhong, FAN Qing-yu, MA Bao-an, QIU Xliu-cun,WEN Yan-hua, WANGHai-peng, DINGYong
(Department of Orthopedic Surgery, TangduHospital, FourthMilitaryMedical University, Xi'an 710038, China)△

      ABSTRACT Objective: To observe the role of limit knee orthisis in rehabilitation after knee ligament injury. Methods: We applied the limit knee rehabilitation orthisis on 52 cases of patients with knee ligament damage to support the rehabilitation, and then assess it. Results: There is no severe complication occurred to the 52 patients after wearing limit knee orthisis. Followed-ups were carried out for 10 to 24 months, the mean follow-up was (15.25 ± 3.76) months, Lysholmknee scoring was 78 to 93 minutes, and the mean score was (81.23 ± 5.82). International Knee Documentation Committee (IKDC) comprehensive assessment of the patients was 26 knees significantly abnormal (D grade), while afterwearing the limit knee orthisis, there were 8 knees normal (A Grade), 14 knees nearly normal (B Grade), and 4 knees abnormal (C Grade). Conclusion: Wearing limit knee orthosis can significantly promote the stability and overall
functional recovery of patients withKnee ligament injury.
Key words: limit knee orthosis; knee joint; ligament injury; recovery
Chinese Library Classification(CLC): R68 Document code: A
Article ID:1673-6273(2010)17-3261-03

引言
      膝关节韧带损伤是骨科的常见病，随着高能损伤患者的增多，膝关节附属装置，如韧带、半月板损伤患者也逐年增多[1,2]。
膝关节交叉韧带的断裂如未及时修复，将会引起膝关节不稳定，而关节的长期失稳将导致膝关节其它结构与功能紊乱及加速膝关节退行性改变。膝关节镜技术近年来发展迅速，关节镜下膝关节韧带重建创伤小，功能恢复好已成共识[3,4]。膝关节韧带损伤术后康复常应用到矫形器，我科近年采用多种移植物行关节镜下韧带重建，术后固定和康复训练配戴膝关节限位矫形器取得了较好的效果，现总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象
     2008.09/2010.05 对本院52 例膝关节韧带损伤患者术后装配膝关节限位矫形器。52 例患者手术中，新鲜损伤17 例，陈旧损伤35 例，运动性损伤29 例，车祸等急性损伤23 例，男41例，女11 例，年龄18～47 岁（平均31.84±4.56）。其中12 例患者于伤后3-10 周在关节镜下膝关节前、后交叉韧带联合重建。

1.2 方法
1.2.1 制作膝关节限位矫形器首先在膝关节韧带损伤患者（术前或术后）的患侧腿上用石膏绷带取阴模（根据病情决定是否
带足部），将阴模灌上石膏制成阳模，用4mm 厚的聚乙烯塑料板在200℃的烤箱中加热至透明，负压吸附在阳模上，冷却后
取下抛光，然后安装限位盘式膝铰链（北京惠慈矫形器有限公司生产），钉上带子即为膝关节限位矫形器（如图1、2、3）。
1.2.2 膝关节限位矫形器的配戴将制作好的膝关节限位矫形器配戴在患者术后的腿上，在完全申膝位（卡盘显示00）固定2周，并行直腿抬高训练，术后第3 周开始逐渐行膝关节活动度训练，从00～150 范围开始，逐渐增大角度(每周增大150～200)，患膝应选择缓慢运动，康复训练6 周，取下矫形器。术后8个月内避免患膝剧烈运动。同时修复内侧或外侧副韧带损伤患者矫形器固定需要6 周时间。
1.2.3 评估方法按Lysholm膝关节功能评分标准[5] 国际膝关节文件编制委员会（IKDC）综合评定，作膝关节功能评价后行
统计学分析。膝关节稳定性检查，包括抽屉试验（分为：- ，1+，2+，3+）及Lachman 试验（分为：-，1+，2+，3+）。阴性为正常，1+ 为近正常，2+ 及3+ 为韧带失效。
      膝关节韧带损伤患者术后配戴膝关节限位矫形器早期均未发生严重并发症。术后随访10～24 个月，平均（15.25±3.76）个月，按Lysholm 膝关节功能评分为78～93 分，评均（81.23±5.82）分。国际膝关节文件编制委员会（IKDC）综合评定由术前显著异常（D 级）13 膝，改进为随访时正常（A 级）4 膝、接近正常（B 级）7 膝、异常（C 级）2 膝。52 例患者配戴膝关节限位矫形器后患肢功能和生活质量得到明显改善。

2 结果

3 讨论
      膝关节限位矫形器疗法是最大限度地改善关节功能，是矫正畸形较为重要的方法之一[6]，膝关节韧带损伤患者本人患肢模型制作的膝关节限位矫形器配戴时有较多优点，主要有配戴透气、合体、舒适、方便，易擦洗；聚乙烯塑料板和限位盘式膝铰链组成的矫形器力学性能强；固定关节效果好；耐用且不易变形；限位盘易操作，角度精确，便于患者训练。
      膝关节限位矫形器的适应症为：膝关节术前、术后固定及康复治疗，膝关节骨折、韧带损伤、膝关节屈曲痉挛、急性软组织损伤、髌骨骨折、脱位、具有膝关节侧向不稳定及膝关节其他症状的外固定和膝关节限位等治疗作用。限位盘式膝铰链可对膝关节进行多角度稳定而全面的固定,又可以让膝关节在多种角度范围内限位进行屈伸运动。
      膝关节韧带损伤患者术后配戴限位矫形器积极康复训练非常重要。前、后十字韧带重建尽管是在关节镜下进行，创伤很小，但是长期的制动仍有可能引起膝关节粘连，出于对韧带保护的考虑而延缓关节活动度训练最终会造成膝关节功能障碍[7]。我们主张配戴限位矫形器早期有序的进行膝关节活动度训练和本体感受训练。患者配戴膝关节限位矫形器后对康复有效且安全。膝关节韧带损伤患者术后配戴膝关节限位矫形器对膝关节活动度、稳定性和整体功能恢复有明显康复作用。

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