为痉挛型脑瘫患儿设计的功能性踝足矫形器

作者：方新
作者单位：民政部管理干部学院假肢矫形康复系, 北京

      痉挛型脑瘫患儿10 例,男7 例,女3 例;年龄215～8 岁,平均515 岁;双侧外翻平足畸形4 例,单侧外翻平足畸形1例,双侧马蹄内翻畸形3 例,单侧马蹄足畸形1 例,单侧马蹄足及前足内收畸形1 例;患儿站立时足跟不能平放,额状面跟骨轴线偏离小腿轴线,站立平衡能力较差,行走时呈程度不同的剪刀步态。10 例患儿均使用功能性踝足矫形器进行站立和步行训练。该矫形器由后片式刚性聚丙烯塑料外壳和置于足底的柔性足托构成。柔性的功能性足托分后足、中足和前足3 个部位,分别包容和支撑人体足跟、足弓和足趾。足托的前足部分斜向上升起,与中足部分相接处形成类似人体跖趾关节的滚动边,便于步行中矫形器足底在地面上滚动。对于马蹄足畸形,矫形器将踝关节控制在中立位;对于内翻或外翻畸形,足托将距、跟骨扶正,使足骨稳定在正常轴线上;对于平足畸形,足托对足弓进行支撑;对于前足内收畸形,足托从前足内侧向外施加压力将其矫正到正常轴线上。
      10 例患儿穿上矫形器后6 个月～1 年,患儿足部畸形均得到矫正,站立时跟骨回到生理轴线上,脚跟能与地面接触。经站立平衡和步行训练后,其站立平衡能力增强,剪刀步态改善,其中6 名患儿出现了明显的跟着地、足平放和趾离地的步态特征。
      痉挛型脑瘫患儿的肌肉痉挛和肌力不平衡是造成骨关节畸形与运动功能障碍的主要原因。踝足部的畸形使下肢力线处于对足的正常发育更加不利的位置,加重足部畸形的发展。早期使用踝足矫形器将踝关节稳定在中立位,可以有效防止足部畸形的发展。足底压力的合理分布可以阻断肌肉的病理性痉挛反射,降低高张肌肉的肌张力,刺激低张肌肉。本文设计的功能性踝足矫形器是按照足的承重特性对足底负荷进行了重新分配,减轻了前足的负重状况。足托的后足部分将跟骨保持在正常轴线,中足部分使足部肌肉得到牵拉,前足部分托住脚趾,加强了对跖屈肌的牵拉作用。通过调整足托滚动边的位置可以控制患儿行走时趾离地的过程,降低肌张力升高的病理性反射的可能性。在这些因素的综合作用下,矫形器达到了矫正畸形的目的。步行中矫形器产生的动态辅助力矩能稳定踝关节,控制踝关节运动,避免跖屈肌牵张反射引起的踝痉挛与肌张力升高。本矫形器还可通过改变踝部形状或尺寸大小、小腿部位的高低来调整矫形器的动态辅助力矩大小,有效控制患者踝关节运动,使患者出现跟着地、足放平和趾离地的步态特征,改善了患儿的步行能力。