脑性瘫痪患儿踝足矫形器的应用
王玉霞，杨 正，张进华（天津儿童医院康复科，天津市 300074）
摘要： 目的踝足矫形器是小儿脑性瘫痪治疗中最常见的一种矫形器，探讨不同种类踝足矫形器的特点及有效性。方法 应用计
算机检索 PubMed 1992-07/2004-05期间相关文章，检索词为“orthoses, cerebral palsy”:并限定文章语言种类为English,同时计算机检索《中国临床康复》1990-01/2004-05期间相关文章，并限定语言种类为中文，检索词“矫形器，脑性瘫痪”。结果英文文献共检得19篇，除6篇为重复研究，选取13篇纳入；中文文献共检出2篇，全部纳入。结论 不同设计的踝足矫形器对脑性瘫痪患儿的治疗作用各有侧重，最好据实际情况为患儿佩戴最适合的矫形器。踝足矫形器是脑性瘫痪治疗中一项重要的有效的治疗手段。
主题词：脑性瘫痪；治疗；踝足矫形器
0 引言
脑性瘫痪是小儿时期最主要的运动功能伤残性疾病，随着认识的不断加深，治疗手段愈来愈强调综合性，矫形器作为治疗的一部分，它的使用也愈来愈受到重视。本文就最常用的踝足矫形器(ankle-foot orthoses, AFO)的应用情况作一概述。
1. 对脑性瘫痪类型的选择
很多文献报道用于痉挛性双瘫或偏瘫，也有用于截瘫和四肢瘫，对手足徐动型患儿鲜有报道，未发现肌张力低下型及共济失调型应用的报道。
2. AFO的种类
2.1 根据所用材料不同分为两大类塑料AFO和金属条AFO。塑料AFO 又因材料弹性及制作成型所需条件不同又有分类，总之塑料AFO既能符合生物力学原理，制作又相对简便，重量轻，穿戴方便，易清洁，故最常被采用。而金属条支具本身较重，穿用缺乏隐蔽性，目前已很少采用。
2.2 根据支具结构不同可分为五类固定的AFG、带关节的AFO、后面带弹簧的AFO 、带铰链的AFO、动态AFO(这种AFO用薄而比较软的塑料版模塑而成，由于此种EFG 的内外上缘均超过踝部，因此又称为踝上矫形器) 。
3 AFO作用
AFO作用包括以下6个方面：①改善步态，利于行走。White等通过对115例（双瘫97例、偏瘫18例）痉挛性脑性瘫痪患儿做步态分析，结果发现穿用AFO后在步速、步长、复步长、单侧下肢承重方面较未穿用AFO均有显著提高（P<0.001），在步行节奏上差异无显著性意义。提示使用AFO的痉挛性脑形瘫痪患儿可以改善步态，利于行走。②改善立位平衡。Burtner等通过研究. 例3.5~15岁的痉挛性脑性瘫痪患儿发现，他们的平衡特征是：肌肉运动不协调，站立姿势对地面垂直压力降低，惯常表现尖足状态。而使用AFO后通过协调肌肉运动，尽量固定距小腿关节于功能位，提高了膝关节角度协调变化的灵活性，从而改善了立位平衡。③纠正膝过伸。Butler等通过对6例痉挛性双瘫或偏瘫伴膝过伸的患儿研究发现，使用AFO可以调整控制膝与地面发作用力的位置，经过4~6个月膝平衡训练，在去除AFO后，所有患儿的膝过伸均减轻或接近正常。④抑制尖足，扩大足与地面的接触。Abel等研究发现穿用AFO后通过消除步行中过早的足跖屈，从而抑制尖足，并且在支撑期扩大了足与地面的接触。⑤稳定距小腿关节，利于负重。穿用AFO后距小腿关节运动较未穿用差异有显著性意义，因穿用AFO降低了踝偏离角度，有利于稳定距小腿关节，维持正常的力线，利于负重。同时改善了支撑期距小腿关节背屈角度，扩大了足与地面的接触，还可吸收部分压力，降低了踝运动所需动力。⑥降低能量消耗。Maltais等通过对10名痉挛性脑性瘫痪患儿[年龄(9±2)岁] 研究发现，穿用AFO以3km/h速度步行，耗氧量较未穿用减少了8.9%(p<0.05)，肺通气量降低10.3%(p<0.05)。在任何步行速度下使用AFO都未对心率和呼吸频率造成影响，也未引起其他生理变化。
4. 适用年龄
统观上述文献报道，使用EFG 年龄跨度为1~18岁。
5. 注意问题
选择合适的时期使用，脑性瘫痪患儿可能在某一时期下肢异常姿势出现并且维持，甚至加重，妨碍其随后的运动发育，可以选择在这一时期使用EFG。建议痉挛性较强的或不能耐受AFO的患儿可以先进行一段时间的肢体功能训练，具备条件后再佩戴AFO。出于AFO的治疗作用，在佩戴初期应尽量多的使用，但因其对距小腿关节的主动运动有限制，对膝踝运动有辅助作用，故穿用期间应加强膝踝的被动与主动运动，加强主动控制能力，待异常姿势改善后，及时减少对AFO的依赖，最终过渡到脱离。使用期间还应据实际情况随时调整AFO的角度等。为了晚间睡眠时也能保持一定的肢位，也可以夜间使用。夜间使用常常会妨碍患儿发育，易压伤，效果亦不佳，所以使用时要慎重考虑。
结论：AFO是对痉挛性脑性瘫痪患儿治疗的有效手段，已经由单纯外在的矫形向以科学严谨的研究为指导来干预运动发育的方向发展。在!"# 的应用上要根据每个患儿的情况做个性化处理，在最佳时期最大限度的促进患儿的运动发育。
